Maximale Effizienzsteigerung in der PKV-Leistungsabrechnung durch Geschäftsregeln und Künstliche Intelligenz

Challenge

Prozessoptimierung – Manuelle Prozesse am Limit

Die Merkur Versicherung AG, eine führende österreichische Krankenversicherung, stand vor der Herausforderung, die manuelle Prüfung von Krankenhausabrechnungen effizienter zu gestalten. Trotz bestehender Direktverrechnungsvereinbarungen mit Vertragskliniken bindet die tägliche Prüfung der Leistungsabrechnungen wertvolle Arbeitskraft, Zeit und Ressourcen. Der Bedarf an einer Lösung, die zuverlässig nur die Fälle identifiziert, die eine manuelle Nachprüfung erfordern, war schnell identifiziert.

Solution

Digitale Transformation – Automatisierung durch KI-gestützte Intelligenz

Um die Automatisierungsquote signifikant zu erhöhen, implementierte die Merkur Versicherung in Zusammenarbeit mit ACTICO eine KI-gestützte Lösung. Machine-Learning-Algorithmen wurden speziell dafür trainiert, Abrechnungen automatisch zu prüfen und nur bei Bedarf zur manuellen Bearbeitung vorzulegen. Die innovative Kombination aus Geschäftsregeln und maschinellem Lernen in der ACTICO Platform ermöglicht es, Abrechnungen vollautomatisch zu verarbeiten und gleichzeitig die Ressourcen effizienter zu nutzen.

Impact

Effizienzsteigerung durch künstliche Intelligenz – Beeindruckende Ergebnisse: Effizienzsteigerung in Rekordzeit

Bereits nach drei Monaten konnte die Merkur Versicherung den Automatisierungsgrad erheblich steigern. Das Machine-Learning-Modell unterstützt dabei Abrechnungen zu identifizieren, die tatsächlich eine manuelle Prüfung erfordern und alle ordnungsgemäßen Fälle vollautomatisch im Hintergrund regelbasiert zu verarbeiten. Dies führte zu einer deutlichen Reduzierung des manuellen Aufwands und einer höheren Qualität in der Abrechnungsprüfung . Die fortlaufende Automatisierung optimiert die Prozesse kontinuierlich und stellt sicher, dass wertvolle Ressourcen gezielt für wirklich prüfungsrelevante Fälle eingesetzt werden.

Fazit: Mehr Effizienz und bessere Qualität

Dank ACTICOs KI-gestützter Automatisierungslösung hat die Merkur Versicherung nicht ihre Effizienz in der Leistungsabrechnung erhöht, sondern auch die Prüfqualität auf ein neues Level gehoben. Mit dieser intelligenten Automatisierung spart die Merkur Versicherung wertvolle Ressourcen und verbessert gleichzeitig den Service für ihre Kunden – ein klarer Gewinn auf allen Ebenen.